Equipe Puradesão.
- PurAdesão
- São Paulo, Brazil
- Grupo de estudos em odontologia restauradora estética. Conceitos científicos direcionados de forma prática como alternativa para a clínica diária.
sexta-feira, 22 de maio de 2015
terça-feira, 17 de março de 2015
RESINAS BULK FILL
As resinas compostas e o conceito de adesividade permitem que a dentística atual venha de encontro às necessidades estéticas que permeiam a sociedade moderna, hoje a nossa especialidade consegue resolver praticamente todos casos de reabilitações estéticas que se apresentam em nossos consultórios apenas com o uso de técnicas adesivas e materiais a base de resina composta.
Desde seu desenvolvimento nos anos 60 as resinas compostas têm evoluído e ocupado um espaço cada vez maior dentro da odontologia, suas propriedades mecânicas, adesivas e estéticas vêm se desenvolvendo ao longo dos anos, ocupando hoje um lugar de destaque dentro da clínica diária. Dentro dessa evolução desses materiais temos a sua fotopolimerização que veio trazer uma série de melhorias nas propriedades mecânicas, menor porosidade, maior tempo de trabalho e uma melhora na sua manipulação clínica. Devido à fotopolimerização da resina composta os monômeros se convertem em polímeros, gerando uma contração rápida e um estresse dentro do material. Esse estresse gerado, se não controlado, pode levar à fendas marginais, trincas em esmalte e dentina, tensão em cúspides, sensibilidade pós operatória, microinfiltração e até cáries secundárias. No sentido de se controlar esses efeitos adversos da fotopolimerização recomenda-se uso das resinas compostas em camadas e pequenas porções quando utilizadas em restaurações diretas.
No inicio dos anos 2000, na busca da substituição plena do amálgama e na intenção de se encontrar melhora nas propriedades mecânicas e biológicas das resinas compostas, surgiram materiais que se propunham a apresentar características de condensabilidade, liberação de flúor e cálcio(A.L.E.R.T., Definite, Ariston), sendo materiais que podiam ser aplicados em camadas de até 5 mm de espessura. Na mesma época surgiram resinas com baixa viscosidade, conhecidas com “flow”, que vinham para serem usada em associação às resinas ditas compactáveis. Na mesma época começou-se a se preocupar com a contração de polimerização das resinas e o estresse gerado por essa contração rápida e assim desenvolveu-se técnicas de fotopolimerização que envolvem desde a intensidade de de luz utilizada até a forma e quantidade de resina que se deve utilizar em uma restauração estética de resina composta.
Recentemente a dentística estética tem sido apresentada a um novo grupo de materiais denominados de “bulk fill”, que nada mais são do que resinas compostas que se propõem a serem utilizadas em uma só camada de até 4mm de espessura. No nosso mercado, num primeiro momento, vieram as resinas de baixa viscosidade (SDR) com a proposta de serem utilizadas como uma base a ser coberta com resina convencional e logo em seguida resina com viscosidade média (x-tra fill) que pode ser utilizada com base e até com restauração final. Essa nova geração de matriais vem apresentando resultados laboratoriais e clínicos bastante favoráveis
sexta-feira, 13 de março de 2015
TRATAMENTO DENTAL CLAREADOR
Dentro da odontologia contemporânea
temos percebido uma busca pelos pacientes por um sorriso mais agradável e
estético. Assim o cirurgião dentista deve estar atento a essa necessidade e
assim estar preparado para devolver ou obter um equilíbrio estético do sorriso
de cada paciente. Dentro do conceito de
equilíbrio estético deve-se observar a face como um todo, simetria, posição
labial, exposição dental com os lábios em repouso, durante a fala e durante o
sorriso.
Em relação ao equilíbrio estético do
sorriso o cirurgião dentista deve observar a posição dental, seu alinhamento, o
tamanho e forma dos dentes, a micro estética dental e a cor dos elementos
dentais. Para se obter um resultado estético o profissional pode utilizar diversas
técnicas que vão de um clareamento dental, passando por restaurações diretas e
indiretas até reabilitações mais complexas. A cor dos dentes constitui o fator
isolado mais importante no equilíbrio estético do sorriso por ser uma
desarmonia imediata e rapidamente notada.
A busca por dentes mais claros não é
de hoje, mas a partir de 1989 Haywood e Heyman introduziram uma técnica de
clareamento simples e que era realizada em casa sob a supervisão do
profissional. Essa técnica se popularizou e ao final dos anos 90 e inicio deste
século foram introduzidas técnicas que são realizadas em consultório com
produtos em concentração maiores e com uso de energia para sua potencialização.
Infelizmente a popularização do clareamento dental levou à sua banalização e ao
uso indiscriminado de técnicas e produtos por parte da população, e até mesmo
alguns profissionais reforçaram a banalização dessa técnica.
Defendemos que a técnica para o
clareamento dos elementos dentais é bastante conservadora e que deve ser
utilizada como primeiro passo dentro de um tratamento odontológico. Mas apesar
de simples e conservadora ela deve ser individualizada e indicada para cada
paciente de acordo com a etiologia e localização da pigmentação,
características da estrutura dental, história médica e dental do paciente, grau
de expectativa, dentre outras condições. Enfim, o cirurgião dentista não deve
apenas oferecer um clareamento dental, isso qualquer produto oferecido em
farmácias ou em sites pode fazer, o profissional atualizado e consciente deve
estar preparado para apresentar e realizar um tratamento dental clareador.
Dentro do tratamento dental clareador
propomos um protocolo a ser seguido onde se partirá de uma anamnese bem
orientada e conduzida no sentido de se conhecer a história médica e
odontológica do paciente, sua expectativa em relação ao tratamento, hábitos
nocivos e de higiene bucal. Feito isto então parte-se para um exame clínico
radiográfico onde irá se observar as condições bucais, as condições da ATM,
abertura bucal, exame da estrutura dental, presença de restaurações,
sensibilidade dental, tipo de e grau de pigmentação, enfim o profissional deve
se ater a todas as condições clínicas que possam de alguma forma intervir no
desenvolver do tratamento.
Hoje preconizamos a realização de um pré-tratamento
clareador onde o profissional terá condições de prever e minimizar possíveis
sensibilidades dentais, reações em nível de gengiva e periodonto, grau de
desconforto que o paciente pode oferecer dentro da conduta a ser adotada. Essa sessão
do pré-tratamento pode iniciar o tratamento propriamente dito ou definir os
agentes a serem empregados em cada caso.
No tratamento dental clareador poderá
e deverá ser utilizada uma ou mais de uma das técnicas que hoje temos a
disposição, ou seja, a caseira supervisionada, a clínica ou associada. O desenvolvimento do tratamento dependerá da
evolução do caso e da resposta pessoal do paciente, podendo muitas vezes ter
que lançar mão de produtos em concentrações diferentes e até de marcas diversas
no sentido de se obter o resultado desejado.
Finalizando, o principal objetivo que
temos aqui é o de orientar o cirurgião dentista no sentido de se posicionar de
forma profissional e ética, devendo estar atualizado no sentido de oferecer um
tratamento em que se possa obter um resultado satisfatório e com pouco ou
nenhuma reação adversa.
Bibliografia recomendada:
1 - Leonard
JR, R.H. ETA AL J. Esthet. Restor.Dent.
v. 13 2001
2- Leonard
JR, R.H. ETA AL J. Esthet. Restor.Dent.
v. 14 2002
3- Conceição,
E.N. Dentística: saúde e estética- 2ª
edição 2007
4- REZENDE M; SIQUEIRA SH; KOSSATZ S 10 REV ASSOC PAUL CIR DENT
2014;68(3):208-12
terça-feira, 10 de março de 2015
segunda-feira, 9 de março de 2015
DENTÍSTICA – HARMONIZANDO SORRISOS COM FACETAS LAMINADAS
A estética é essencialmente um conceito
do campo visual. Tem se tornado muito importante na sociedade moderna, fazendo
deste quesito, antes delegado a um segundo plano, um dos fundamentos que na atualidade
regem o tratamento odontológico. O conceito atual de beleza remete a tudo que é
jovem e saudável e utiliza recursos cosméticos naturais e artificiais para valorizar
e manter o estado de beleza por mais tempo. Os meios de comunicação bombardeiam
as pessoas com o que consideram um padrão de beleza, apesar de que este
conceito pode estar carregado de subjetividade e modificações, dependendo do
momento e da sociedade em que se vive, povos, países e culturas.
O mesmo ocorre dentro da odontologia. Ao longo
dos anos temos observado momentos em que a valoração dos dentes era resumida à
extração do dente em caso de dor, épocas em que a demonstração de status sócio
econômico era a presença de restaurações anteriores em metal, grupos que fazem
questão de utilizar cristais e pedras incrustadas em seus dentes anteriores e
assim por diante.
Em nosso meio vivemos a cultura da
estética branca, fato observado em atores e pessoas da mídia que exibem seus
sorrisos brancos e impecavelmente harmônicos. Vivenciamos, também, a era da
propaganda nos programas vespertinos dedicados à divulgação de técnicas e resultados sempre perfeitos. Mesmo entre os profissionais
de odontologia, cada vez mais percebemos o desenvolvimento e criação de
técnicas e novas terminologias que procuram dar nova roupagem para tratamentos
já consagrados.
Dentre os tratamentos que permitem a
devolução de uma harmonia ao sorriso, podendo alterá-lo, recuperar simetria, modificar
forma,cor,textura e até posicionamento dental com um mínimo e até ausência de
desgaste dental, encontramos a utilização dos laminados, também conhecidos
por facetas, que podem ser feitos em cerâmicas,compostos cerâmicos ou resinosos.
Normalmente esse tipo de tratamento envolve o uso de
laboratório, nos casos de cerâmicas e seus derivados, mas também podem ser
realizados com aplicação de resina composta aplicada diretamente nos dentes. Com
isso, novos biomateriais tem sido desenvolvidos visando a melhorias nas
propriedades ópticas e mecânicas desses tipos de restaurações.
A história dessa técnica remete a 1886
quando Charles Henry Land confeccionou a primeira restauração de porcelana em
um dente preparado, utilizando uma folha de platina (MONDELLI, CONEGLIAN e
MONDELLI, 2003²). Land, em 1903, foi o primeiro na literatura mundial a propor
o uso de facetas estéticas. Nos anos 30 do século passado, quando se utilizava
películas em resina em artistas. Esta técnica só podia ser utilizada em curto
espaço de tempo, em geral nas tomadas de cena, pois não havia material que
permitisse a colagem adequada dessas peças aos dentes. Nos anos 70 houve uma
nova investida em técnicas semelhantes, já tínhamos materiais mais adequados e
o conceito de adesividade já dava seus primeiros passos. Mas, ainda não
tínhamos materiais que permitissem uma estética adequada e segura.
Nos anos 90 tivemos um grande
desenvolvimento de materiais e técnicas que permitiram o uso da adesividade
entre os materiais estéticos e a estrutura dental de forma segura, podendo,
dessa forma, reabilitar esteticamente o sorriso de forma bastante conservadora.
Desde então surgiram procedimentos estéticos refinados, como as facetas
indiretas com desgastes minimamente invasivos, ou até mesmo sem nenhum desgaste
da estrutura remanescente dentária para os tratamentos dos dentes anteriores. Existem
inúmeros sistemas cerâmicos no mercado que possuem excelentes propriedades
físicas, ópticas e de alto grau de biocompatibilidade permitindo devolver a
integridade biomecânica estrutural e estética dos dentes originais.
A execução de restaurações indiretas
está relacionada a um adequado planejamento, que deve envolver a escolha do
material e do preparo biomecânico do elemento dental, além do íntimo
acompanhamento das etapas laboratoriais e de cuidado extremo na cimentação,
desde as facetas laminadas mais conservadoras,minimamente invasivas, laminados
sem preparo, ás vezes chamados de forma equivocada de “lentes de contato” até
as mais extensas. O produto consiste em uma fina lâmina cerâmica de cerca de
0,2 mm, que é aplicada sobre a superfície do dente para recobrir dentes
amarelados, com manchas ou levemente desalinhados. A vantagem deste tratamento
é que, ao contrário do procedimento realizado atualmente, o dentista não
precisa desgastar os dentes do paciente com brocas e pontas diamantadas,
preservando ao máximo suas estruturas naturais,no entanto cuidados devem ser
tomados no planejamento da peça para que se evite o sobrecontorno gengival, que
pode acarretar dificuldade de higienização e inflamação gengival.
No contexto atual, a procura pela
estética deve vir acompanhada de máxima preservação da saúde e por isso é de
grande importância que o profissional tenha visão clínica e bom senso ao
indicar,ou não desgastes dentários irreversíveis. Os Cirurgiões-Dentistas especialistas em Dentística
exercem um papel fundamental em todo esse processo, já que são capacitados e
habilitados a avaliar as possibilidades mais conservadoras indicando de maneira
mais racional o melhor tratamento em cada caso clínico, harmonizando sorrisos e
integrando de forma cada vez mais saudável e conservadora o individuo para o convívio
na sociedade.
BIBLIOGRAFIA
2- MONDELLI, R. F. L.; CONEGLIAN, E. A.
C.; MONDELLI, J. Reabilitação estética do sorriso com facetas indiretas de
porcelana. São Paulo, Biodonto, v.1, n.5, set./out. 2003.
3-KANO,P. Visão Clínica: facetas de
porcelana clínica. International Journal of Brazilian Dentistry, São José, v.1, n.2, p.
173-185, abr./jun. 2005
4-PEREIRA,J.C;ANAUATE-NETTO,C;GONÇALVES,S.A.DENTÍSTICA
: Uma abordagem multidisciplinar. São Paulo: GBPD- Grupo Brasileiro de
Professores de Dentística, Artes Médicas; 2014.
5-PERES,R.C.F.A. Facetas
Laminadas: revisão de literatura, monografia apresentada ao programa de pós-graduação
do instituto de ciência da saúde- FUNORTE /SOEBRAS. Dez. 2010.
sábado, 7 de março de 2015
Assinar:
Postagens (Atom)